滴虫性外阴阴道炎

滴虫性外阴阴道炎

　　病因由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎比较常见，阴道毛滴虫为一种寄生的寄生性原虫，最适宜繁殖的PH值为5.5-6.0，在PH值<5.0或>7.5环境中不易生存。当滴虫大量繁殖可波及阴部，引起滴虫性外阴炎。

　　传染方式

 　　1.直接传染　

　　主要是性交传染。男性泌尿道滴虫可无症状，但传染给女性伴可致阴道炎。

　　2.间接传染　

　　公用浴盆池，游泳池、坐式厕所，公用洗衣器具等。妇科检查台坐垫或医疗器械消毒不严，医务人员不负责任等可感染。

   临床表现外阴痒夜间更甚，带下多、色黄有臭气味，检查见外阴有抓痕、潮红皮损，阴道液略灰黄绿色、稀薄呈泡沫状，系因糖原被分解产气所致。阴道粘膜充血，深部可见小出血斑点；常与霉菌等合并感染，如泌尿道同时感染可出现尿痛、尿频、下腹坠胀感等。

　　诊断妇科检查时取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。

　　治疗

　　1.内服药　

　　最好男女双方同时服用，孕妇忌服用。治疗期间，禁性交，勤换内裤（日光曝晒或煮沸消毒）。

　　（1）灭滴灵（甲硝唑）200mg，3/d，共7-10d。服药中偶有恶心纳差，消化不良样症状。

　　（2）替硝唑200mg,3/d，共7-10d。

　　（3）硝呋拉太（麦米诺Macmiror）治疗细菌、滴虫、霉菌引起的外阴阴道炎、泌尿系统感染，对阴道杆菌无影响，是比较理想的药物。用法200mg，3/d，连服7-10d。副作用很少。

　　2.局部治疗　

　　阴道冲洗及放置药物。

　　（1）增强阴道防御机制：用0.5%-1%乳酸，1‰醋酸洗必汰等冲洗，以增加酸度。

　　（2）中药制剂冲洗液：如肤阴洁稀释液、洁尔阴液、夜夜安稀释液等。通常冲洗或坐浴7-10d为一疗程。

　　（3）灭滴灵等，如片、栓、膏、霜剂等，置入阴道或涂外阴部，7-10d.

　　（4）中药胶囊或栓剂放入阴道。

　　治愈标准首次治愈后，嘱患者连续3次月经后复查白带，3个月经周期后复查均为阴性，才算治愈。因为滴虫极易隐藏在阴道皱辟襞内，宫颈、尿道、前庭大腺等处，月经期阴道酸度降低，滴虫趁机再繁殖；形成月经后复发；另外患者的男性伴侣是滴虫携带者，可以使女方再度感染。

　　二、霉菌性阴道炎

　　病因 由白色念珠菌引起，此菌在PH值5.5-6.5的阴道环境中最适宜生长。在正常情况下阴道PH值4.0-4.5时，白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；阴道杆菌对其有抑制作用。正常人体的皮肤、口腔，肠道及阴道粘膜中隐藏白色念珠菌，可互相传染，但与手、足癣无关。长期用抗生素可致菌群失调，霉菌增加，糖尿病及孕妇等易患此病。

　　临床表现 主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红班点状。

　　诊断 根据临床表现。化验白带查到念珠菌。

　　治疗

　　1.消除诱因，停用广谱抗生素或肾上腺皮质激素，忌长期滥用抗生素。治疗糖尿病等。

　　2.阴道冲洗、塞药。

　　（1）1‰新吉尔灭溶液或醋酸洗必汰溶液，冲洗阴道，1/d，7-10d。

　　（2）外用中药洗剂冲洗或坐浴。

　　（3）制霉菌素25万（1片）置入阴道深部，每晚一次，10-14d。或用制霉菌素霜、栓剂。克霉唑栓剂。达克宁栓（硝酸咪康唑）等，每晚放入阴道一个，7d一个疗程。

　　3.内服药类　一般以局部用药为主，必要时内服抗霉菌药物。

　　（1）制霉菌素片，50-100万U，3/d，服7d。

　　（2）伊曲康唑（斯匹仁诺）片200mg,2/d，服1-2d。

 　 （3）氟康唑（大扶康）150mg，一次口服。此药效果好，无明显副作用。

　　（4）硝呋拉太（麦米诺）200mg，3/d，共7d。

　　预防

　　1.平时应注意外阴清洁，内裤要勤换、晒干；要穿透气吸湿的裤子。

　　2.忌滥用抗生素、破坏阴道正常微生态。

　　3.必要时夫妻同治，以防再感染，影响生育。