不孕症的原因有2/3在于女方,输卵管阻塞一向是主要原因,但自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来,引起输卵管阻塞的产科妇科炎症已大为减少;另一方面,有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展,卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位.
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%~25%。
引起卵巢性不孕的主要因素:
1、卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤,如颗粒―卵泡膜细胞瘤,睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素,都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病代谢病如甲状腺功能低下,或亢进糖尿病肾上腺功能紊乱等,也能导致不孕。
3、中枢性的影响:丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑,可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵。
部位因素导致的不孕
(1)外阴阴道因素所致不孕:如无处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形,能妨碍性生活;严重阴道炎症时,大量白细胞能吞精子,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕
(2)子宫因素所致的不孕:约占不孕症的10%~15%。正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后,性交后子宫颈口浸泡在精液中,有利于受孕。如子宫后倾后屈使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症,如结核性子宫内膜炎粘膜下子宫肌瘤等,都可影响孕卵着床。
(3)子宫颈因素所致的不孕:是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%~20%。排卵期子宫颈外口开大由月经后的1mm直径开大至3mm。子宫颈粘液在排卵期增多,清亮透明,pH值7.0~8.2,可以中和阴道的酸性,有利于精子的活动和通过。由于慢性宫颈炎或雌激素水平低落,子宫颈粘液可变粘稠,或含有大量白细胞不利于精子的活动和通过,可影响受孕。此外,子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管,影响精子的通过子宫颈口狭窄也可能是不孕的原因
(4)输卵管因素所致不孕:输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞,阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。


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